מתי נזדקק לניתוח לטיפול בפציעות קרסול וכף רגל?
כאשר אנחנו סומכים על הרגליים שלנו שישאו אותנו במהלך הפעילות הספורטיבית או בחיי היוםיום, רק המחשבה על ניתוח כדי לטפל בבעיה כואבת בקרסול ובכף הרגל יכולה להיות מפחידה. אבל – לעיתים זהו הטיפול הנכון. למשל – נקע בקרסול הוא אחת הפגיעות הנפוצות ביותר כפציעת ספורט. יחד עם פגיעה זו קיימים שברים בקרסול, שברי מאמץ ופגיעות גידים כרוניות בגלל שימוש יתר וגיל – טנדינופטיות. המטרה של השיקום וההחלמה של הקרסול היא אחת – לחזור למשחק. אם טיפול שמרני מספק – מצויין, ואם לא – ננסה טיפול מתקדם יותר או שנתקדם לטיפול ניתוחי.
ישנם שלושה גורמים שיש להתייחס אליהם בגישה לפגיעות קרסול:
מה סוג הפציעה?
רוב פציעות הספורט בקרסול או בכף הרגל אינן זקוקות לטיפול ניתוחי ויוכלו להחלים בטיפול שמרני. דלקות כרוניות בגידים יוכלו להחלים יפה במנוחה מפעילות וטיפולי פיזיותרפיה. כך קם נקעי קרסול קלים. אפילו שברים קטנים בקרסול ובעצמות כף הרגל יחלימו יפה במנוחה, תקופה עם הגבלת דריכה ושיקום מותאם לאחר מכן. מצד שני, קרעים חריפים ברצועות וגידים , וכן שברי קרסול עם תזוזה משמעותית יזדקקו לטיפול ניתוחי לתיקון או שחזור הגידים והשברים וכן קיבוע ניתוחי. במקרים אלה, המנעות מטיפול ניתוחי מתאים עשויה לגרום לנזק עתידי ואי יכולת לחזור לרמת הפעילות הנדרשת.
מהו ענף הספורט?
ישנן ענפי ספורט שניתן להחזיר לפעילות בהן מהר יחסית למרות מעט כאבים. למשל רכיבה על אופני כביש ושחיה. לעומתם, בענפי ספורט אגרסיביים יותר כמו משחק כדורגל או כדורסל, קשה יותר לחזור לפעילות מלאה עם שברי קרסול או פגיעת קרסול משמעותית ללא ניתוח.
מהי ההסטוריה הרפואית של הספורטאי?
פגיעה ראשונה מינורית בקרסול ובכף הרגל ברוב המקרים תטופל שמרנית. פגיעה ראשונה קשה ככל הנראה תדרוש טיפול ניתוחי או טיפול שמרני אגרסיבי יותר (קיבוע בגבס, הגבלת דריכה, שיקום ארוך) וממושך. נקעים חוזרים ידרשו בסופו של דבר טיפול ניתוחי לייצוב הקרסול. אם ישנה פציעה שאינה מתקדמת למרות טיפול שמרני, ועדיין קיימת נפיחות וקיימים כאבים בקרסול, יש מקום לשינוי אסטרטגיית הטיפול.
סולם הטיפול בפגיעות קרסול:
ללא קשר לענף הספורט בו עוסק הספורטאי, מרבית הפגיעות המכריע יגיבו היטב ויטופלו בשלושת האמצעים הראשונים בסולם.
- מנוחה. חשוב לתת זמן מספק למנוחה של קרסול וכף הרגל לאחר פגיעה. מנוחה ברגל מורמת תעזור להורדת נפיחות והקלת כאבים ותתן לרקמות הפגועות זמן להתאושש. זמן המנוחה שונה מאדם לאדם ויש להתייעץ עם אורתופד ספורט או עם הפיזיתרפיסט המטפל.
- פיזיותרפיה. טיפולים להקלת כאב, הפעלה של הקרסול, מתיחות, קירור, חימום, תרגול נשיאת משקל, חיזוק שרירים ושיפור יציבות הקרסול – שילוב כל אלה וגישות אחרות יסייעו לשקם את הקרסול ולהחזיר את הספורטאי למגרש. שיקום יכול להיות אקטיבי ופעיל או נינוח וסביל – כתלות במטפל ובמטופל ובענף הספורט היחודי בו עוסק.
- טיפול תרופתי. נוגדי כאב ודלקת (איבופן, נקסין, ארקוקסיה , אטופן, ברקסין וכדומה)עשויים לסייע בהקלת כאבים והפחתת דלקת בפגיעת קרסול וכף רגל. במקרים מורכבים יותר הזרקות תוך מפרקיות של סטרואידים או הזרקות לרקמות אחרות של טיפולים אורטוביולוגיים (PRP ואורטוקין) עשויים לסייע בהקלת כאבים ודלקת ולעיתים בזירוז ריפוי.
- טיפול בגלי הלם – EXTREACORPORL SHOCKWAVE THERAPY – ESWT. בטיפול זה מועברת אנרגיה שמקורה בגלים המופצים דרך המכשיר אל הגידים והרקמות הרכות כדי לעודד ריפוי. היות שפעולה זו אינה פולשנית, ישנם מנתחים הממליצים עליה טרם החלטה על ניתוח.
- ניתוח – כאשר שאר האפשרויות אינן עוזרות – ניתוח הוא האפשרות הנכונה. ניתוח יכול להיות מבוצע בגישה ארטרוסקופית (הכנסת מצלמה למפרק, גישה זעיר פולשנית) או גישה פתוחה (כירורגיה רגילה – חתך עורי גדול בהתאם לצורך) או גישה משולבת.
בספורתאג הצוות המקצועי המשולב מיומן בכל שיטות הטיפול השמרני והניתוחי, ויוכל לבנות לכל מטופל וספורטאי את תוכנית הטיפול הנכונה והתמאימה עבורו. השילוב המובנה של אורתופד ספורט ופיזיותרפיסטים מנוסים נותן נקודת התחלה מצויינת לטיפול נכון בפגיעות הקרסול של הספורטאים המטופלים שלנו.